Болезни органа зрения из книги «Справочник педиатра»

Болезни органа зрения из книги "Справочник педиатра"

В данной статье рассмотрены основные заболевания глаз и их симптомы. Так же даются методы лечения и профилактики органа зрения.

Все дано в краткой, сжатой форме.

АМБЛИОПИЯ.

Понижение остроты зрения без видимых органических изменений зрительного анализатора. Различают дисбинокулярную амблиопию — при содружественном, чаще монолатеральном, косоглазии вследствие торможения импульсов в кору от косящего глаза; рефракционную амблиопию — при аномалиях рефракции и астигматизме; обскурационную амблиопию — при врожденных или рано приобретенных помутнениях преломляющих сред глаза.

Симптомы. Низкая острота зрения после коррекции аномалий рефракции, устранения помутнений.

Лечение. Постоянное и длительное выключение лучше видящего глаза (окклюзия) в сочетании с дополнительной зрительной нагрузкой, световой и нейростимуляцией с использованием специальных приборов. Лечение проводится под наблюдением окулиста в специализированных детских учреждениях или кабинетах охраны зрения детей.

АСТИГМАТИЗМ.

Неодинаковое преломление световых лучей в разных меридианах в одном глазу. В большинстве случаев астигматизм зависит от врожденной неправильной кривизны роговицы. Приобретенный астигматизм может появиться после заболеваний и травм глаза.

Симптомы. Низкая острота зрения, утомляемость при зрительной нагрузке. Сферические выпуклые и вогнутые стекла не улучшают зрение. Специальными методами исследования рефракции выявляется различная преломляющая способность вертикального и горизонтального меридианов роговицы.

Лечение. Назначаются очки с цилиндрическими или сфероцилиндрическими стеклами.

АККОМОДАЦИИ ПАРАЛИЧ.

Причины: закапывания в глаз холинолитических средств (атропин, гоматропин, скополамин), заболевания центральной и периферической нервной системы, отравление колбасным и рыбным ядом; возникает также при дифтерии в период выздоровления.

Симптомы. Нарушение зрения на близком расстоянии, а у дальнозорких — и на дальнем расстоянии. Зрачки могут быть расширены, не реагируют на свет.

Лечение. После установления причины — лечение основного заболевания. Детям школьного возраста временно могут быть назначены очки +3 дптр для работы на близком расстоянии.

АККОМОДАЦИИ СПАЗМ.

Патологическое состояние (спазм) ресничной мышцы, при котором возникают явления ложной близорукости. Причинами являются длительное напряжение аккомодации, действие на глаз очень яркого света.

Симптомы. Понижение остроты зрения при взгляде вдаль. При зрительной работе на близком расстоянии возникают быстрое утомление, боли в глазах, в области лба и висков.

Лечение. Проводится окулистом. Введение атропина с последующим исследованием рефракции и назначением очковой коррекции. Упражнения для укрепления ресничной мышцы.

Профилактика. Соблюдение гигиенических условий и правильного режима зрительной работы. Своевременное назначение очков.

АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Развивается как следствие многих заболеваний, при которых имеются воспаление, отек, сдавление, повреждение, дегенерация волокон зрительного нерва или питающих его сосудов.

Симптомы. Снижение зрительных функций. При осмотре глазного дна выявляются побледнение диска зрительного нерва и резкое сужение сосудов. На высоте развития атрофии диск становится белым, иногда с сероватым или голубоватым оттенком.

Лечение. Сосудорасширяющие средства, ангио-протекторы, осмотерапия, витаминотерапия, нейрости-муляция.

АФАКИЯ.

Отсутствие в глазу хрусталика после извлечения его при катаракте, реже — при ранении; возможна врожденная афакия.

Симптомы. Глубокая передняя камера, дрожание радужки, низкая острота зрения вдаль и вблизи. Зрение улучшается при использовании положительных очковых линз от +10 до +13 дптр.

Лечение. Коррекция очковыми линзами +10… + 13 дптр, контактные линзы (на роговицу), интрао-кулярные линзы (ИОЛ), кератофакия — операция по вставлению биологической линзы в слои роговицы.

БЛЕФАРИТ

Воспаление края век в виде простой, чешуйчатой или язвенной формы. Простой блефарит проявляется покраснением края век с пенистым отделяемым. Чешуйчатый блефарит — постоянно красные, утолщенные края век, кожа у корня ресниц покрыта мелкими сухими чешуйками, зуд. Язвенный блефарит — желтые гнойные корочки у корней ресниц. После удаления корочек на краях век остаются кровоточащие язвочки. В результате рубцевания отмечаются неправильный рост ресниц, прекращение их роста, заворот век.

Лечение. Устранение причины, вызывающей блефарит, регуляция деятельности желудочно-кишечного тракта, дегельментизация, мероприятия по общему оздоровлению организма. Местно: обезжиривание края век спиртом или спиртоэфирной смесью, массаж стеклянной палочкой с последующим смазыванием 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, систематические смазывания антибактериальными мазями, при отсутствии гнойных корочек — 0,5— 1 % гидрокортизоновой мазью.

БЛИЗОРУКОСТЬ (миопия).

Несоразмерно сильная оптическая система глаза по отношению к размерам оси глаза. Параллельные лучи фокусируются перед сетчаткой, а на сетчатке изображение нечеткое. Плохое зрение вдаль, зрение вблизи хорошее. Развивается в период роста организма в школьные годы. Прогрессирование близорукости обычно заканчивается с завершением роста организма. Встречается злокачественная близорукость, которая увеличивается в течение всей жизни, при этом развиваются необратимые изменения в оболочках и средах глаза.

Коррекцию миопии осуществляют с помощью рассеивающих стекол. При назначении очков за основу принимают степень миопии, которую характеризует самое слабое минусовое стекло, дающее наилучшую остроту зрения. Во избежание применения минусовых стекол при ложной миопии рефракцию в детском и юношеском возрасте определяют в состоянии медикаментозной циклоплегии. При прогрессировании близорукости более чем на 1 дптр в год рекомендуются склероукрепляющие операции.

Профилактика. Устраняют ложную близорукость и предупреждают истинную. Рекомендуются общие меры по укреплению организма ребенка, ограничение зрительной нагрузки и правильное чередование труда и отдыха, своевременное применение склеро-пластических операций, систематические профилактические проверки остроты зрения.

ГЛАУКОМА ВРОЖДЕННАЯ.

Заболевание, вызванное внутриутробной патологией. При этом нарушаются пути оттока внутриглазной жидкости. Характеризуется повышением внутриглазного давления, растяжением оболочек глаза, атрофией и экскавацией диска зрительного нерва. Развивается гидрофталъм — растяжение и выпячивание глазного яблока.

Симптомы. Увеличение диаметра роговицы и ее помутнение, застойная инъекция сосудов глазного яблока; у детей старше 2 мес присоединяются светобоязнь, слезотечение. Повышение внутриглазного давления приводит к дальнейшему растяжению капсулы глаза, диаметр роговицы увеличивается до 16 мм и более, прогрессивно снижаются функции глаза вплоть до слепоты.

Лечение. Срочное хирургическое лечение, так как медикаментозное лечение неэффективно. При подозрении на врожденную глаукому ребенка необходимо срочно направить к окулисту.

ГЛАУКОМА ВТОРИЧНАЯ.

Развивается в результате различных заболеваний глаз, блокирующих пути оттока внутриглазной жидкости. Повышение внутриглазного давления у детей до 3—5 лет приводит к растяжению глазного яблока, картине гидрофтальма. У более старших детей увеличения размеров глаза не наблюдается. Повышение давления ведет к атрофии зрительного нерва и слепоте.

Лечение. Проводится окулистом. Необходима дегидратационная терапия (диакарб, 50 % раствор гли-церола, местно: 1 % водный раствор пилокарпина, акупрес — 0,25—0,5 % раствор) и др. При неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство.

ДАКРИОАДЕНИТ ОСТРЫЙ.

Воспаление слезной железы. Возникает чаще как осложнение гриппа, паротита, кори и других детских инфекций. Проявляется болью, гиперемией, инфильтрацией и отеком кожи в верхненаружном отделе орбиты. Глазная щель суживается. При оттягивании верхнего века видна увеличенная часть слезной железы. Иногда глазное яблоко смещается несколько книзу и кнутри, что вызывает двоение. Повышается температура тела, опухают околоушные железы.

Лечение. Внутрь: сульфаниламидные препараты, антибиотики; местно: тепло, УВЧ-терапия, антибиотики в виде парабульбарных инъекций.

ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ.

Воспаление слезного мешка. Причина — неполное раскрытие носослезного протока к моменту рождения. Проявляется слезостоянием, слизисто-гнойным отделяемым у внутреннего угла глаза. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется гнойное содержимое.

Лечение. Массаж области слезного мешка в направлении сверху вниз для разрыва пленки и восстановления проходимости носослезного протока. Если проходимость не восстанавливается в течение недели, ребенка необходимо направить к окулисту для зондирования и промывания слезных путей.

ДАКРИОЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ.

Развивается при различных процессах в полости носа, приводящих к зарастанию или сужению носослезного протока. Может развиться вследствие нелеченого дакриоцистита новорожденных.

Симптомы. Постоянное слезотечение, усиливающееся на воздухе, гнойное отделяемое, покраснение конъюнктивы век и глазного яблока, более выраженное у внутреннего угла глаза. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется гнойное или слизисто-гнойное содержимое.

Лечение. Хирургическое — создают анастомоз между слезным мешком и полостью носа.

ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ (гиперметропия).

Несоразмерная, слабая оптическая система глаза по отношению к его длине. Почти все новорожденные дальнозорки. В результате роста глаза в течение первого десятилетия жизни у большинства детей формируется соразмерная рефракция — эмметропия. Однако у части детей вследствие задержки роста глаза дальнозоркость остается.

Симптомы. При слабой степени дальнозоркости (до 3 дптр) хорошее зрение вдаль и вблизи, при средней степени — утомление глаза при работе на близком расстоянии, при сильной (5—10 дптр) — плохое зрение вдаль и вблизи. Головные боли при зрительной работе на близком расстоянии. В связи с постоянным напряжением аккомодации стимулируется конвергенция, возникает несоответствие между ними, что может привести к развитию сходящегося косоглазия.

Лечение. После выключения аккомодации (ат-ропинизация) уточняют рефракцию и назначают собирательные линзы для постоянного ношения.

ЗАВОРОТ ВЕКА (врожденный, спастический).

Аномалия положения века, при котором его свободный край на всем протяжении или частично обращен к глазному яблоку. Трение ресницы о роговицу вызывает ее раздражение, поверхностное воспаление.

Лечение. Незначительный спастический заворот устраняется оттягиванием века лейкопластырем, наложенным от края века к коже щеки. Стойкие спастические завороты устраняют хирургическим способом.

ЗАСТОЙНЫЙ СОСОК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА.

Симптом повышенного внутричерепного давления от различных причин. Патологический процесс в орбите, нарушающий венозный отток, может привести к одностороннему застойному соску. Больные редко предъявляют жалобы, связанные с нарушением зрительных функций.

Диагноз.Устанавливается при исследовании глазного дна. Диск зрительного нерва увеличен и грибовидно выбухает в стекловидное тело. Сосуды сетчатки как бы взбираются на него, делая характерные изгибы. Цвет диска розовато-серый, границы его нечеткие. Вены резко расширены, артерии сужены. Длительное существование застойного диска приводит к снижению зрительных функций из-за сдавления нервных волокон.

Лечение. Проводят лечение основного заболевания. После устранения причины, вызывающей явление застоя, офтальмоскопическая картина нормализуется в период от 2—3 нед до 1—2 мес.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА РОГОВИЦЫ.

Попадая в глаз, мелкие инородные тела или пристают к роговице, или внедряются в нее.

Симптомы. Ощущение засоренности глаз, слезотечение, светобоязнь, боль. Смешанная инъекция сосудов глазного яблока. На роговице — мелкое темное или серое образование, иногда с ободком помутнения вокруг.

Лечение. После закапывания в глаз 0,5—1 % раствора дикаина инородное тело, лежащее на поверхности, удаляют плотным влажным ватным тампоном. Если этим методом удалить не удается, то следует применить специальную иглу для удаления инородных тел (или инъекционную иглу). Инструмент подводят под соринку, вывихивают последнюю и удаляют. После этого необходимо закапать в глаз 30 % раствор сульфацил-натрия, заложить за нижнее веко 1 % синто-мициновую эмульсию или 5 % ксероформную мазь. Закапывание капель и закладывание мазей необходимо продолжать в течение 3—5 дней. Инородное тело, проникшее в глубокие слои роговицы, должен удалять окулист.

ИРИДОЦИКЛИТ.

Воспаление переднего отдела сосудистой оболочки (радужка и ресничное тело). Основными причинами являются инфекционные заболевания, наличие гнойного очага в организме, тонзиллиты, кариозные зубы, ревматизм, неспецифический полиартрит. Ввиду общности кровоснабжения радужки и цилиарного тела изолированные воспалительные процессы встречаются редко.

Симптомы. Для воспаления радужной оболочки характерны светобоязнь, слезотечение. У детей старшего возраста возможны боли в глазу. Перикорнеаль-ная инъекция сосудов глазного яблока. Изменяется цвет радужки, рисунок ее стушеван вследствие отека и инфильтрации, зрачок узкий, реакция его на свет вялая. Вследствие образования спаек радужки с хрусталиком форма зрачка становится неправильной.

О воспалении ресничного тела можно судить по косвенным признакам: снижение зрения вследствие экссудации и помутнения стекловидного тела, снижение внутриглазного давления. Болезненность при пальпации глазного яблока соответственно зоне ресничного тела, выраженная у взрослых, у детей может отсутствовать.

Лечение. Общее лечение проводится соответственно этиологии иридоциклита. До уточнения этиологии необходима антибактериальная и неспецифическая противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, бутадиен, индометацин). Местно: средства, расширяющие зрачок (1 % раствор атропина, 0,1 % раствор скополамина, 1 % раствор гоматропина, 0,1 % раствор адреналина).

Иридоциклит симпатический. Хронический иридоциклит, возникающий в неповрежденном глазу при наличии проникающего ранения другого глаза, осложненного травматическим иридоциклитом. Заболевание развивается не ранее чем через 2 нед после ранения. Появляются преципитаты на роговице, экссудат в передней камере и стекловидном теле, задние синехии, заращение зрачка. При неблагоприятном течении развивается субатрофия или даже атрофия глазного яблока, слепота.

Лечение. Проводится окулистом. Назначают кортикостероиды, инъекции антибиотиков внутримышечно и под конъюнктиву, десенсибилизирующие средства, местно — инсталляции мидриатиков.

Профилактика. Своевременное удаление травмированного глаза с явлениями вяло текущего иридоциклита, не поддающегося лечению.

КАТАРАКТА.

Помутнение хрусталика. Различают врожденные катаракты и приобретенные.

Диагноз.Ставится на основании осмотра области зрачка, предварительно расширенного с помощью лекарственных средств. Серый цвет области зрачка различной интенсивности и отсутствие красного свечения зрачка при исследовании в проходящем свете указывают на помутнение хрусталика. Субъективным симптомом является понижение зрения, степень снижения зависит от места расположения помутнения и интенсивности его.

Катаракты врожденные часто бывают двусторонними, иногда в комбинации с другими пороками развития глаза; осложняются косоглазием, нистагмом, амблиопией. Могут быть наследственными или возникать в результате внутриутробной патологии.

Катаракты последовательные развиваются в результате заболевания всего организма (диабет, тетания и др.) или местных процессов (увеит, травмы и др.). Воздействие на хрусталик вредных агентов, рентгеновского, инфракрасного излучения, электрического тока также может привести к развитию катаракты.

Лечение. Хирургическое лечение показано при значительном снижении остроты зрения. Полное помутнение хрусталика при врожденной катаракте является показанием к хирургическому лечению в возрасте до 6 мес с последующей коррекцией.

КЕРАТИТ.

Воспаление роговицы. Проявляется светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. Сопровождается инъекцией сосудов вокруг роговицы, нарушается прозрачность роговицы — помутнения серого или желтовато-серого цвета, различные по форме, величине и глубине расположения. В зависимости от этиологии выделяют кератиты бактериальные, вирусные, токсико-аллергические, грибковые и дистрофические.

Особенностью кератитов бактериальных является желтовато-серый инфильтрат, который быстро изъязвляется, осложняется гнойным иридоциклитом, возможно гнойное расплавление роговицы.

Лечение. Частые закапывания 30 % раствора сульфацил-натрия и антибиотиков широкого спектра действия (0,25 % раствор левомицетина), закладывание мазей, эмульсий с антибиотиками (1 % синтомицино-вая эмульсия), софрадекс.

Кератит герпетический является характерным представителем вирусных кератитов. Особенностями его клинической картины являются серовато-белые очажки округлой, древовидной или ландкартообразной формы; чувствительность роговицы снижена. Герпетические кератиты протекают длительно, с рецидивами. Особенно тяжелое течение наблюдается у детей до 5 лет при нарушениях гуморального и клеточного иммунитета. Течение длительное — от 3—4 нед до 2 мес.

Лечение. Комплексное. Противовирусные средства: офтан-ИДУ, керецид, виролекс, зовиракс, мазь бонафтон, частые закапывания в глаз интерферона. Целесообразно сочетать воздействие на вирус с применением иммуномодуляторов (левамизол, дибазол и др.).

Кератит токсико-амергический (туберкулезно-аллергический, фликтенулезный). В поверхностных слоях роговицы, чаще в области лимба, появляются небольшие, округлой формы беловато-желтые инфильтраты — фликтены, возвышающиеся над поверхностью роговицы. Образование фликтен — это специфическая реакция роговицы на поступление продуктов распада микобактерий туберкулеза. Количество и величина фликтен, так же как и их расположение, могут быть различными. К фликтене подходит пучок поверхностных сосудов. Появление фликтен сопровождается резким раздражением, дети прячутся от света, веки сжаты, у наружного угла глаза — болезненные трещины, веки отечны. Течение отличается разнообразием. Редко они рассасываются, не оставляя следа. Чаще изъязвляются с присоединением вторичной инфекции и постепенным замещением соединительной тканью, формированием рубца.

Лечение. Общее лечение направлено на гипо-сенсибилизацию и укрепление организма ребенка. Местно: 30 % раствор сульфацил-натрия, 1 % раствор гидрокортизона или 0,1 % раствор дексаметазона, софра-декс, 1 % раствор атропина.

Кератит грибковый вызывается различными видами грибов, обитающих в конъюнктиве и слезных путях. Развивается обычно после повреждения роговичного эпителия инородными телами. На месте эрозии появляется серовато-белый очаг с крошковидной рыхлой поверхностью, окружен желтоватым окаймлением. Глубокие слои роговицы расслаиваются. Процесс распространяется по радиальным линиям на соседние участки. Заболевание длится неделями. Постепенно формируется обширное бельмо. Субъективные ощущения обычно слабо выражены.

Диагноз.Может быть подтвержден данными микроскопического исследования.

Лечение. Амфотерицин В в каплях или в виде парабульбарных инъекций, нистатин внутрь и в виде глазных капель. Хороший лечебный эффект дают криоаппликации и «туширование» язвы 5 % спиртовым раствором йода, диатермо- или гальванокаутером.

Кератиты дистрофические протекают без явлений светобоязни, слезотечения; раздражение глаза незначительное и не соответствует тяжести роговичных проявлений. Процесс начинается с помутнения и отека поверхностных слоев, повреждения и слущивания эпителия. При присоединении инфекции кератит приобретает гнойный характер.

Лечение. Направлено на улучшение трофики. Внутримышечно вводят АТФ. Местно: 0,01 % раствор цитраля, 0,02 % раствор рибофлавина, хинина гидрохлорид, 30 % раствор сульфацил-натрия.

КОНЪЮНКТИВИТ.

Воспаление слизистой оболочки глаза. Чаще вызывается бактериальной и вирусной флорой и протекает обычно как острое заболевание.

Клиническая картина. Жалобы на остро развившееся чувство засоренности глаза, жжения, зуда. Резкое покраснение глаза, усиливающееся к периферии. В области нижнего свода — слизисто-гнойное отделяемое; конъюнктива век и глазного яблока отечна. Возможны мелкие кровоизлияния под конъюнктиву.

Лечение. Промывание глаз 2 % раствором борной кислоты или слабо-розовым раствором (1 : 5000) перманганата калия с последующим закапыванием 30 % раствора сульфацил-натрия, 0,25 % раствора левомицетина. На ночь за нижнее веко закладывать 1 % синтомициновую эмульсию.

Конъюнктивит фликтенулезный (скрофулезный). Относится к туберкулезно-аллергическим заболеваниям глаз. Чаще наблюдается у детей, страдающих туберкулезом шейных и бронхиальных лимфатических желез. На конъюнктиве или на лимбе появляются отдельные или множественные воспалительные узелки желтовато-розового цвета. Появление их на лимбе сопровождается сильной светобоязнью, слезотечением и блефа-роспазмом. Конъюнктива вокруг узелка гиперемирована, с расширенной локальной сетью сосудов.

Конъюнктивит весенний. Наблюдается преимущественно у мальчиков, продолжается несколько лет, проявляется весной и летом и связан с повышением чувствительности организма к ультрафиолетовым лучам.

На конъюнктиве хряща, преимущественно верхнего века, появляются крупные плотные сосочки бледно-розового цвета. Такие же изменения возможны в области лимба, при этом отмечаются светобоязнь и сильный зуд.

Лечение. Десенсибилизирующее, общее и местное (хлорид кальция, димедрол, кортизон). Весной и летом рекомендуется ношение солнцезащитных очков.

Конъюнктивит гонорейный (гонобленнорея). У новорожденных заболевание возникает на 2—3-й день после рождения. Заражение происходит через родовые пути матери, больной гонореей.

Симптомы. Веки сильно опухают, становятся плотными. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна, кровоточит. Отделяемое скудное, серозно-кровя-нистое. Через 3—4 дня веки становятся мягкими, появляется обильное гнойное отделяемое желто-зеленого цвета (при бактериологическом исследовании в мазках обнаруживается гонококк). Конъюнктива глазного яблока резко отечна. Возможна в этот период мацерация эпителия роговицы с возникновением тяжелых язв. Через 7—10 дней количество гноя и отек конъюнктивы уменьшаются, на конъюнктиве образуются складки и сосочки.

Гонобленнорея детей имеет аналогичную симптоматику, заражение происходит от больной матери при несоблюдении правил личной гигиены.

Лечение. Общее лечение направлено на гипо-сенсибилизацию и укрепление организма, назначают большие дозы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Местное лечение: гной постоянно удаляют с конъюнктивы ватным тампоном, смоченным раствором 1 : 5000 перманганата калия. В глаза закапывают 1 % раствор гидрокортизона или 0,1 % раствор дексаметазона, 30 % раствор сульфацил-натрия. Проводят электрофорез 3 % раствора хлорида кальция.

Профилактика. У новорожденных проводится по методу Матвеева—Креде: сразу после рождения в конъюнктивальный мешок закапывают 2 % раствор нитрата серебра; применяется также 30 % раствор сульфацил-натрия, который закапывают 3 раза в течение часа.

Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать из лекции «Верни себе зрение». Уникальная методика Шичко – Бейтса позволит Вам восстановить и улучшить Ваше зрение до 100 или более процентов. Нажмите здесь, чтобы вернуть себе зрение.

КОСОГЛАЗИЕ.

Отклонение одной из зрительных осей от совместной точки фиксации с нарушением бинокулярного зрения.

Косоглазие бывает двух видов — содружественное и паралитическое. Отличительными признаками паралитического косоглазия являются отсутствие подвижности глазного яблока в сторону парализованной мышцы, двоение. Лечение проводит невропатолог. Возможно в дальнейшем оперативное вмешательство на мышцах.

Косоглазие содружественное развивается чаще в случае, если острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого глаза вследствие аномалии рефракции или нарушения прозрачности преломляющих сред глаза, а также вследствие заболевания сетчатки и зрительного нерва. При дальнозоркости и близорукости отмечается несоответствие акта аккомодации и конвергенции, что приводит к отклонению одного из глаз в ту или другую сторону. Различают сходящееся косоглазие, которое развивается у детей 3—4 лет, как правило, с гиперметропической рефракцией и астигматизмом; расходящееся косоглазие появляется в школьном возрасте, когда начинает развиваться близорукость. Реже наблюдается косоглазие с вертикальным отклонением. Может косить постоянно один глаз — монолатеральное косоглазие или косят оба глаза — альтернирующее косоглазие. Монолатеральное косоглазие часто осложняется амблиопией (см.).

Лечение. Направлено на восстановление бинокулярного зрения. Иногда оно восстанавливается при постоянном ношении очков, исправляющих аметропию — аккомодационное косоглазие. При низком зрении одного из глаз проводится лечение амблиопии (см.). При отсутствии амблиопии показаны ортопти-ческие упражнения на соответствующих приборах, направленные на развитие бинокулярных связей. Если эти методы лечения не устраняют косоглазия, показано хирургическое лечение, которое целесообразно проводить в возрасте 4—5 лет. После операции продолжают ортоптические упражнения в специальных кабинетах охраны зрения детей или специализированных детских учреждениях:

Профилактика. У детей раннего возраста, до 1,5 лет, выявляют аномалии рефракции, назначают очки для постоянного ношения, диспансерное наблюдение. Строгое соблюдение гигиены зрения.

ЛАГОФТАЛЬМ (заячий глаз).

Неполное смыкание век. Частая причина — паралич лицевого нерва, опухоли орбиты и др. Отсутствие рефлекторного смыкания век приводит к высыханию роговицы и конъюнктивы с развитием в них дистрофического и воспалительного процессов. Наблюдается упорное слезотечение.

Лечение. Проводят лечение основного заболевания. В конъюнктивальный мешок закладывают 1 % синтомициновую эмульсию, закапывают масляные капли, 30 % раствор сульфацил-натрия. При стойком паралитическом лагофтальме показано полное или частичное сшивание век.

МЕЙБОМИТ.

Острое гнойное воспаление желез хряща век (мейбомиевых желез). Веко гиперемировано, отечное, болезненное. Гнойный очаг виден со стороны конъюнктивы, прорыв гноя происходит через конъюнктиву или через выводные протоки железы.

Лечение. Сухое тепло, УВЧ-терапия, закладывание за веко 1 % желтой ртутной мази, закапывание 30 % раствора сульфацил-натрия, 0,25 % раствора ле-вомицетина. При недостаточной эффективности консервативного лечения гнойник вскрывают со стороны конъюнктивы.

НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА.

Воспалительное заболевание зрительного нерва. Развивается при острых и хронических инфекционных заболеваниях, воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек, синуситах, отитах, заболеваниях глазного яблока, диабете, болезнях крови и др. Чаще резко снижается острота зрения, возможна болезненность при движении глазных яблок. Офтальмоскопическая картина неврита характеризуется гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, умеренным расширением артерий и извитостью вен. Легкие формы неврита под влиянием лечения быстро разрешаются: диск приобретает нормальный вид, зрительные функции восстанавливаются. При тяжелом течении процесс заканчивается вторичной атрофией зрительного нерва, что сопровождается стойким резким снижением остроты и сужением поля зрения.

Лечение. Проводится окулистом и невропатологом.

ОЖОГИ ГЛАЗ ТЕРМИЧЕСКИЕ.

Вызываются воспламеняющимися горючими веществами, кипятком, кипящим маслом и др. При легких ожогах конъюнктива несколько гиперемирована, отечна. При тяжелых ожогах может быть некроз конъюнктивы с обнажением склеры. При ожогах роговицы наблюдаются светобоязнь, слезотечение и блефароспазм, слущивание эпителия, различной степени помутнение роговицы в зависимости от глубины поражения.

Лечение. В глаз закапывают 30 % раствор сульфацил-натрия, различные масляные капли (масло шиповника, облепиховое масло, ретинол). При тяжелых ожогах вводят под конъюнктиву аутокровь с антибиотиками, 1 % раствором аскорбиновой кислоты.

ОЖОГИ ГЛАЗ ХИМИЧЕСКИЕ.

Вызываются действием кислот или щелочей. Щелочные ожоги опасны и протекают тяжелей, так как щелочь разжижает белки и проникает вглубь, оказывая разрушающее действие в течение нескольких дней.

Лечение. Первая помощь заключается в быстрейшем обильном промывании глаз струей воды и удалении всех частиц химического вещества. Затем закапывают 30 % раствор сульфацил- натрия и масляные капли. Ребенок должен быть направлен к окулисту.

ОТЕК КВИНКЕ (ангионевротический отек).

Характеризуется внезапным появлением и таким же быстрым исчезновением. Отек, как правило, односторонний, не сопровождается никакими субъективными ощущениями, развивается чаще на верхнем веке. В основе лежит аллергическая реакция. Аллергенами могут быть пищевые продукты, некоторые цветы и другие специфические или неспецифические раздражители, а также некоторые лекарственные и косметические средства.

Лечение. Устраняют основную причину. При аллергическом отеке назначают внутрь и парентерально десенсибилизирующие препараты. Местно применяют стероидные препараты в виде глазных капель и мазей.

ПТОЗ.

Опущение верхнего века. Бывает частичным и полным, односторонним и двусторонним, врожденным и приобретенным. Птоз может зависеть от недостаточного развития или отсутствия поднимающей верхнее веко мышцы, поражения глазодвигательного или шейного симпатического нерва, а также может быть следствием поражения мышцы при травме глаза. Прикрытие веком роговицы нарушает зрительные функции — развивается амблиопия (см.).

Лечение. Устранение причины птоза. При врожденном птозе и приобретенном, не поддающемся лечению, показано хирургическое Лечение.

РЕТИНОБЛАСТОМА

Злокачественное новообразование сетчатки, может быть двусторонним. Возникает у детей в раннем возрасте — до 2—4 лет. Начало заболевания незаметное, диагностируется только при офтальмоскопии. В развитой стадии появляется свечение зрачка — амавротический кошачий глаз; в дальнейшем отмечаются повышение внутриглазного давления, буф-тальм, прорастание опухоли в оболочки глаза и орбиту, полость черепа, метастазирование в лимфатические узлы, кости, мозг, печень и другие органы.

Лечение. Возможно ранняя энуклеация глазного яблока с последующей лучевой и химиотерапией. При двустороннем процессе для сохранения второго глаза применяются рентгено- и химиотерапия, фотокоагуляция.

В профилактике тяжелых исходов ретинобластомы решающее значение имеет раннее выявление опухоли при профилактических осмотрах органа зрения у детей первого года жизни.

САРКОМА ГЛАЗНИЦЫ.

Чаще круглоклеточная. Проявляется односторонним экзофтальмом и смещением глазного яблока. Процесс быстро прогрессирует, ограничивается подвижность глазного яблока, развиваются отек и гиперемия век и конъюнктивы.

Лечение. Хирургическое.

СКЛЕРИТ.

Воспалительный процесс в склере и эписклеральной ткани. Возникает чаще на фоне туберкулеза, ревматизма, гриппа, заболеваний верхних дыхательных путей. Проявляется плотным болезненным инфильтратом, сопровождающимся глубокой или общей гиперемией с синюшным оттенком.

Лечение. Общее лечение: антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия; местно — 1 % гидрокортизоновая мазь, 1 % раствор атропина.

ТРАВМЫ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ.

По характеру повреждения необходимо различать ранения и тупые травмы глаза и его придатков. При ранениях век и глазного яблока необходимо установить глубину раны. Ранения век могут быть сквозные и несквозные, с повреждением или без повреждения слезных канальцев. Ранения глазного яблока могут быть непроникающими и проникающими — повреждение всех слоев капсулы глаза. Обязательно углубленное обследование с целью выявления инородных тел.

Лечение. Первая помощь: инсталляция в конъюнктивальную полость дезинфицирующих средств (30 % раствор сульфацил-натрия, 0,25 % раствор ле-вомицетина и др.), удаление инородных тел из конъюнктивальной полости, введение столбнячного анатоксина, бинокулярная повязка.

Хирургическая обработка должна осуществляться в условиях специализированного глазного отделения: удаление внутриглазных инородных тел и реконструкцию поврежденных структур необходимо выполнять по возможности одномоментно. Последующее лечение направлено на профилактику развития инфекции: общая и местная антибактериальная (антибиотики, сульфаниламиды), противовоспалительная (бутадион, индометацин и др.), десенсибилизирующая (димедрол, гидрокортизон, дексаметазон и др.), общеукрепляющая терапия.

Тупая травма глаза, конггузия. Признаками тупой травмы могут быть кровоизлияния, отек, разрывы тканей. Гематомы век, которые возникают спустя несколько часов или даже дней после травмы (симптом очков), могут свидетельствовать о переломе костей основания черепа. Подкожная эмфизема указывает на повреждение стенок орбиты и проникновение воздуха из придаточных пазух носа. При контузиях глазного яблока повреждаются в той или иной степени все его оболочки и структуры. В зависимости от степени их повреждения и состояния зрительных функций определяют тяжесть травмы.

Лечение. Первая помощь: холод на область глаза, кровоостанавливающая (викасол, дицинон), дегидратационная (диакарб, мочевина, 20 % раствор глюкозы), сосудоукрепляющая (аскорутин, 10 % раствор хлорида кальция) терапия. В последующем — рассасывающая и симптоматическая терапия. При снижении зрения — обследование и лечение у окулиста.

ТРАХОМА.

Хронический инфекционный керато-конъюнктивит, сопровождающийся диффузной воспалительной инфильтрацией подслизистой ткани с образованием фолликулов (трахоматозных зерен) с исходом в рубцевание.

Возбудителем трахомы является хламидия трахомы.

Клиническая картина. Инкубационный период 7—14 дней. Начало заболевания незаметное, реже острое, с явлениями конъюнктивита, гиперемией и инфильтрацией верхней переходной складки. С развитием процесса инфильтрация и количество фолликулов увеличиваются. Процесс распространяется на хрящ, верхнее веко становится тяжелым, опускается — развивается трахоматозный птоз. В дальнейшем процесс распространяется на конъюнктиву глазного яблока, которая утолщается, мутнеет; возможны образование фолликулов на полулунной складке, папиллярная гиперплазия. Все эти изменения характерны для I стадии трахомы. Во II стадии наблюдаются распад фолликулов, замещение их соединительной тканью — образование рубцов; в III стадии — распространенное рубцевание конъюнктивы при наличии в ней остаточных явлений воспалительной инфильтрации и фолликулов. Четвертая стадия — законченное рубцевание конъюнктивы без воспалительных явлений, клиническое выздоровление.

Характерным для трахомы является трахоматозный паннус — поверхностное диффузное сосудистое воспаление роговицы. Процесс начинается с появления инфильтратов у верхнего края роговицы, в которые врастают конъюнктивальные сосуды; процесс распространяется вниз, доходит до центра роговицы, может захватить всю роговицу. Исход с многообразными последствиями в результате рубцевания слизистой оболочки: симблефарон — сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока, трихиаз — неправильный рост ресниц, заворот век, искривление хряща.

Диагноз.Ставится на основании клинической картины и выявления специфических внутриэпители-альных включений в соскобах с конъюнктивы.

Лечение. При трахоме I, II и III стадий 1 % тетрациклиновую мазь закладывают за веки 4—5 раз в день в течение 2—3 мес. При переходе III стадии в IV мазь закладывают 2 раза в день. Мазь 1 % дибио-мициновую закладывают за веки 1 раз в сутки на ночь в течение нескольких месяцев. В упорных случаях местное медикаментозное лечение сочетается с применением сульфаниламидных препаратов в возрастных дозах 4 раза в день в течение недели. Если фолликулы не имеют тенденции к обратному развитию, то медикаментозная терапия сочетается с выдавливанием трахоматозных фолликулов, которое проводится через 2— 3 нед после начала лечения.

ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ.

Диффузное гнойное воспаление орбитальной подкожной клетчатки с последующими явлениями некроза.

Клиническая картина. Возникает остро, развивается бурно, в течение нескольких часов: появляется сильная головная боль, высокая температура тела, озноб, замедляется пульс; могут присоединиться мозговые явления.

Веки резко отечны, гиперемированы, раскрыть их не удается даже при большом усилии. Конъюнктива отечна и может ущемляться между веками. Глаз резко выступает вперед, его подвижность ограничена или полностью утрачена. Зрение значительно снижено из за вовлечения в процесс зрительного нерва. Возможны невриты, застойные диски, тромбоз центральной вены сетчатки с последующей атрофией диска зрительного нерва.

Лечение. Показано широкое вскрытие глазницы по нижненаружному краю на глубину 4 см. В разрез вводят турунду, смоченную антибиотиками или гипертоническим раствором натрия хлорида, которую ежедневно меняют. Внутрь, внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно и внутриартериально вводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, сульфаниламиды.

ФЛЕГМОНА СЛЕЗНОГО МЕШКА (острый дакриоцистит).

Чаще возникает в результате обострения хронического дакриоцистита.

Клиническая картина. В области слезного мешка появляются гиперемия, отек и резкая болезненность. Отек распространяется на веки, прилежащие участки носа и щеки. Флегмона сопровождается повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием. Через несколько дней инфильтрат размягчается, в центре формируется абсцесс.

Лечение. В разгар воспаления назначают общее лечение с применением антибактериальных средств. Местное лечение: сухое тепло, УВЧ-терапия, кварцевое облучение. При формировании абсцесса производят его вскрытие с дренированием и промыванием антибиотиками.

ХАЛАЗИОН.

Хроническое пролиферативное воспаление хряща века вокруг мейбомиевых желез. Представляет собой плотное образование различной величины, не спаянное с неизмененной кожей. Конъюнктива в области халазиона гиперемирована, утолщена.

Лечение. Инъекции 1 % суспензии гидрокортизона в толщу века; 1 % желтая ртутная мазь в течение 2 нед. При неэффективности — иссечение со стороны конъюнктивы.

ХОРИОРЕТИНИТ.

Воспалительный процесс в сетчатке и собственно сосудистой оболочке глаза. Наиболее частыми причинами являются ревматизм, ток-соплазмоз, туберкулез. Заболевание может протекать малозаметно для больного, так как не сопровождается болевыми ощущениями и внешними признаками воспаления глаза. Расстройство зрения зависит от расположения очага. При очаге в центре глазного дна больной обращает внимание на снижение центрального зрения, отмечаются мерцания и вспышки перед глазом, искажение предметов, появляется темное пятно. Диагноз ставят на основании осмотра глазного дна.

Лечение. Проводят лечение основного заболевания.

ЯЧМЕНЬ.

Острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы у корня ресницы.

Клиническая картина. На ограниченном участке края века — болезненная припухлость, гиперемия с отеком кожи и конъюнктивы век. Нередко отмечаются припухание и болезненность регионарных лимфатических узлов, повышение температуры тела. На 2—3-й день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтоватый цвет. На 3—4-й день головка ячменя прорывается, наружу выделяется гной, после чего воспалительные явления стихают. Ячмени могут рецидивировать.

Лечение. В начальной стадии иногда достаточно смазывать кожу в месте инфильтрации 2—3 раза 70 % спиртом. Показаны инсталляции 30 % раствора сульфацил-натрия или растворов антибиотиков; сухое тепло, УВЧ-терапия, 1 % желтая ртутная мазь. Внутрь назначают сульфаниламиды, салицилаты. При абсцедировании тепловые процедуры противопоказаны. Выдавливание недопустимо ввиду возможности распространения инфекции в орбиту и полость черепа.

При рецидивирующих ячменях необходимо общее обследование больного; проводят общеукрепляющее лечение.

Добавлено admin в Заболевания глаз Комментировать »

Патология роговой оболочки

Патология роговой оболочки

105. Патология роговой оболочки

Патология роговой оболочки:

1. Аномалии формы и размера.

2. Воспалительные заболевания.

2.1. Экзогенные кератиты: бактериальные (ползучая язва роговицы, поверхностный катаральный кератит, кератиты, вызванные синегнойной палочкой, диплобациллой Моракса— Аксенфель-да), вирусные (герпетический, эпидемический аденовирусный), грибковые и др.

2.2. Эндогенные кератиты:

2.2.1. Возникающие вследствие различных общих инфекционных (туберкулез, сифилис, бруцеллез и др.) и паразитарных (малярия, онхоцеркоз и др.) заболеваний.

2.2.2. Кератиты, развивающиеся вследствие гипо- и авитаминозов.

2.2.3. Кератиты неясной этиологии (нитчатый кератит, розацеа-кератит и др.).

3. Дистрофические процессы.

4. Новообразования.

106. Аномалии развития

Микрокорнеа, или малая роговица. Размеры роговицы уменьшены по сравнению с возрастной нормой более чем на 1 мм, т.е. роговица новорожденного может быть не 9, а 6—7 мм. Мегалокорнеа, или большая роговица, ее размеры увеличены против возрастной нормы более чем на 1 мм. Малая и большая роговицы чаще не отражаются на клинической рефракции и зрительных функциях, так как при этом остаются нормальными радиус кривизны роговых оболочек и их прозрачность. Однако они могут сопровождаться повышением внутриглазного давления, т.е. глаукомой.

Кератоконус — изменение формы роговицы, при котором конусообразно выступает центральная часть.

Кератоглобус — изменение формы не только в центре, как при кератоконусе, но и на всем протяжении. Ке-ратоконус и кератоглобус могут привести к снижению зрения удетей с прозрачными преломляющими оптическими средами и нормальным глазным дном. В таких случаях необходимо определять форму, кривизну и рефракцию роговицы. При этом всегда выявляется астигматизм.

Врожденные помутнения роговицы встречаются редко. Они бывают, как правило, результатом нарушения эмбриогенеза в связи с болезнью матери (сифилис, гонорея, токсоплазмоз, краснуха и др.). Помутнения обычно бывают диффузными, располагаются глубоко и в центре, эпителий над ними блестящий и гладкий. С ростом ребенка растете и его роговица, поэтому возможно истончение и значительное уменьшение или почти полное исчезновение помутнения на фоне консервативного лечения, направленного на усиление трофики ирассасывания помутнений. Стабильные и выраженные помутнения у детей старше 3 лет, когда в основном рост роговицы закончен, подлежат оперативному лечению.

107. Ползучая язва роговицы

Этиология и патогенез. Ползучая язва роговицы возникает при нарушениях целости эпителия роговицы. Часто встречается при травмах, у сельскохозяйственных рабочих в период уборки и обмолота колосовых культур, в ремонтных мастерских и др. Находящиеся в конъюнктивальной полости плазмокоагулирующие штаммы бактерий, чаще всего пневмококки, стафило- и стрептококки, синегнойная палочка и др., внедряются в поврежденную роговицу и в результате мощного протеолитического воздействия вызывают бурный и молниеносный воспалительно-некротический процесс.

Проявления. Заболевание начинается остро, характеризуется сильными режущими болями, слезо- и гноетечением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной смешанной инъекцией и хемозом.

Инфильтрат в роговице имеет серовато-желтоватый цвет. Он в первые сутки распадается, и образуется язва в виде диска с гнойным кратерообразным дном. Один край этой язвы гладкий или регрессирующий, а другой — подрытый или прогрессирующий. Желтый цвет обусловлен скоплением гноя. В течение нескольких дней язва захватывает большую часть роговицы. В передней камере также скапливается гной — гипопион.

В процесс быстро вовлекается сосудистая оболочка. Нарастают боли в глазу, цвет радужной оболочки становится желто-зеленым, она отекает, зрачок суживается и принимает неправильную форму из-за возникновения мощных задних синехий (спаек). Несколько позже в результате свертывания фибрина экссудат превращается в эластическую пленку, спаянную с роговицей. Иногда может наступить лизис (растворение) роговицы и ее прободение с развитием эндофтальмита, панофтальмита. Лечение проводят в условиях стационара.

• Назначают антибиотики внутрь (тетрациклин, олететрин, эритромицин) и в/м (бензилпенициллина натриевая соль, стрептомицина сульфат).

• Местно после предварительного промывания глаза дезинфицирующими растворами применяют антибиотики в виде инсталляций, используют мази.

• При тяжелом течении язвы дополнительно вводят антибиотики под конъюнктиву.

• Внутрь назначают анальгетики, десенсибилизаторы, витамины. В период выздоровления проводится рассасывающая терапия в виде капель (раствор калия йодида, раствор лидазы) и электрофореза.

• Кортакостероиды и ферменты в активной стадии болезни противопоказаны.

108. Кератит поверхностный катаральный

Кератит поверхностный катаральный, или краевой, может возникнуть при любом бактериальном экзогенном конъюнктивите, а также на почве заболеваний края век (блефариты, мейбомит и др.) и дакриоцистита.

Проявления. Процесс обычно вялый, но продолжительный.

Характерно появление небольших сероватых инфильтратов по краю роговицы, которые могут быстро рассосаться, а при неблагоприятном течении сливаются и изъязвляются. Особенностью катаральной язвы является интенсивное прорастание в нее сосудов, что сопровождается перикорнеальной инъекцией, явлениями светобоязни и блефароспазма. Нередко ощущается боль. Из-за периферической локализации инфильтратов остающиеся после рубцевания язвы помутнения остроту зрения не снижают.

109. Кератит диплобациллярный

Возбудитель — диплобацилла Моракса — Аксенфельда.

Протекает менее остро, чем кератит при пневмококковой инфекции. Заражение происходит в результате бактериального инфицирования глаза диплобациллой.

Проявления. В роговице появляется инфильтрат, который медленно увеличивается в размерах и изъязвляется. Язва роговицы имеет вид простой или гнойной язвы, края которой обычно неровные, прогрессирующий край отсутствует.

Лечение специфическое препаратами цинка
. Используют растворы цинка сульфата для инсталляций в конъюнктивальный мешок 4—6 раз в день и мазь для закладывания за веки 2—3 раза в день. Применяют также инсталляции растворов глазных капель стрептомицина сульфата, тетрациклина гидрохлорида, левомицетина. Используют 1%-ютетрациклиновую мазь и 1% -ю эмульсию синтомицина.

110. Кератит, вызванный синегнойной палочкой

Заражение происходит в результате бактериального инфицирования глаза синегнойной палочкой.

Симптомы. Протекает остро. Появляются резкая светобоязнь, слезотечение, боль в глазу. Отмечается резкая смешанная инъекция сосудов глаза, образовавшийся в роговице гнойный инфильтрат может быстро распространиться на всю роговицу. Может развиться перфорация роговицы и развитие эндофтальмита или панофталь-мита. Процесс нередко заканчивается образованием тотального бельма или субатрофией глазного яблока.

Диагностике помогает бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого из язвы роговицы.

Лечение. Инсталлируют растворы гентамицина сульфата, диоксидина, полимиксина М сульфата, гордокса, контрикала. Применяют также 2%-ю мазь полимиксина М сульфата и 0,5%-ю мазь гентамицина 4—6 раз в день. Широко используют введение антибиотиков под конъюнктиву (карбенициллина динатриевую соль, гентами-цина сульфата), что создает максимальную концентрацию препарата в роговице и в течение суток поддерживает его терапевтический уровень. Проводят общее лечение антибиотиками.

111. Клиническая картина герпетического кератита

Герпетический кератит вызывает вирус простого герпеса.

Первичный герпетический кератит возникает при первом проникновении вируса герпеса в организм. Чаще всего развивается в возрасте от 5 месяцев до 5 лет, что связано с отсутствием у детей специфического иммунитета.

Проявления. Заболевание начинается остро, протекает длительно и тяжело. Преобладает глубокий метагер-петический кератит с явлениями иридоциклита (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела), сопровождающегося болями. На задней поверхности роговицы появляется большое количество преципитатов, в радужке — новообразованные сосуды. Отмечается раннее врастание кровеносных сосудов в роговицу.

Процесс протекает волнообразно и захватывает почти всю роговицу. Несмотря на резко сниженную чувствительность роговицы, наблюдаются сильная светобоязнь и блефароспазм. Отделяемое серозное, иногда слизисто-гнойное. Одновременно с поражением роговицы герпетические высыпания появляются на коже век, носа и на слизистой оболочке губ.

Лечение состоит в общем и местном применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, к которым чувствительна бактериальная флора. Назначают мидриатики, чаще короткого действия (1%-й раствор гоматропина гидробромида, 1%-й раствор платифиллина гидротартрата), витаминные капли и мази.

В период стихания и обратного развития болезни показаны рассасывающая, а также общая и местная десенсибилизирующая терапия.

Послепервичные герпетические кератиты развиваются у взрослых на фоне латентной вирусной инфекции, бывают поверхностными и глубокими.

Клинические формы послепервичного герпетического кератита:

Везикулярный кератит характеризуется тем, что на роговице в любом ее отделе из-за отслойки эпителия серозной жидкостью появляются единичные или множественные проминирующие (выступающие) серые пузырьки, которые лопаются, образуя язвочки. Чувствительность роговицы понижается. Регенерация эпителия идет медленно в связи с нарушением трофики. Если в процесс вовлекается передняя пограничная мембрана, то после кератита остается помутнение роговицы. Сопровождается светобоязнью, слезотечением, перикорнеальной инъекцией.

Древовидный кератит своеобразен тем, что возникшие герпетические пузырьки сливаются, изъязвляются и образуют серые борозды — трещины в эпителии, напоминающие ветви дерева. Такая картина обусловлена распространением процесса по ходу роговичных нервов. Сопровождается иритом или иридоциклитом. Инфильтраты могут распространяться сравнительно глубоко, и тогда остаются значительные помутнения роговицы, снижающие зрение.

Метагерпетический кератит — воспалительные инфильтраты залегают в основном глубоко в строме роговицы и на большой ее площади. Это глубокая форма герпеса, имеет торпидное течение, часто рецидивирует. Роговица представляет собой массивную эрозированную мутно-серую поверхность. Часто поражается сосудистый тракт в виде переднего, а иногда и заднего увеита с изменениями на глазном дне (отек сетчатки, папиллит). Вас-куляризации роговицы или нет, или она минимальная. Резко снижено зрение.

Дисковидный кератит характеризуется образованием глубокой инфильтрации в виде диска, располагающегося в центре роговицы. Роговица в этой области утолщается, появляются складки задней пограничной мембраны, пузыревидные отслоения эпителия. Вокруг инфильтрата имеется зона отека. Инфильтрат обычно не изъязвляется, но замещается соединительной тканью. Резко снижается зрение. Глубокие кератиты часто осложняются язвами роговицы. Герпетическая язва обычно не содержит отделяемого, характеризуется вялым и длительным течением, не вызывает болевых ощущений, может осложняться вторичной инфекцией.

Основные клинические признаки герпеса глаза:

• характерным элементом является пузырек, а форма инфильтрации чаще древовидная или неправильная;

• цвет инфильтрации серый;

• чувствительность роговицы на обоих глазах понижена или отсутствует, но имеется невралгия тройничного нерва;

• васкуляризации роговицы, как правило, нет;

• течение кератита упорное, длительное, с обострениями и ремиссиями;

• поражается преимущественно один глаз;

• возникновение кератита часто связано с перенесенным инфекционным заболеванием;

• возбудитель устойчив к антибиотикам и сульфаниламидам.

112. Методы диагностики герпетических кератитов

I. Морфологические методы диагностики

1. Цитологическое исследование

Материал: соскоб эпителия с роговицы и конъюнктивы.

Методика: цитологически обнаруживают дегенерацию клеток, образование гигантских клеток, воспалительные клетки. При этом методе не обнаруживаются изменения, патогномоничные для герпеса. Он имеет вспомогательное значение для диагностики.

2. Электронно-микроскопическое исследование

Материал: эпителий роговицы, операционный материал, жидкость передней камеры глаза.

Методика: обнаружение вируса герпеса в исследуемом материале.

Достоинство: высокая точность метода. Недостаток: сложность в диагностическом применении.

II. ИФА (иммуноферментный анализ)

Материал: различные морфологические жидкости, соскобы, мазки.

Методика: нарастание титров антител к антигену в 4 раза и более свидетельствует о герпетической природе.

Точность метода — достаточная для применения в комплексе диагностических мероприятий.

III. Клинико-иммунологические методы

1. Внутрикожная проба с противогерпетической вакциной

Методика: введение в кожу правого предплечья 0,05 мл герепетического антигена, в кожу левого предплечья 0,05 мл контрольного антигена. Разница в размерах зоны гиперемии в 5 мм и более служила диагностическим критерием.

Метод применяется для диагностики первичного офтальмогерпеса. При рецедивирующем герпесе не имеет диагностической ценности.

2. Очаговая аллергическая проба с противогерпетической вакциной

Методика: в кожу предплечья вводится 0,05—0,2 мл противогерпетической вакцины. При отсутствии очаговой реакции в глазу внутрикожную инъекцию повторяют до 3 раз.

Проба считается положительной при ухудшении остроты зрения на 0,1 диоптрии; увеличении скотомы на 1/3; сужении полей зрения на 15—20°; ухудшении цветовое-приятия.

Достоинство: обладает большими возможностями в диагностике внутриглазного офтальмогерпеса; выполнение пробы возможно в клинических условиях.

Показания:

1) наличие частых вялотекущих воспалительных заболеваний глаз, предположительно герпетической этиологии;

2) безуспешность проводимой терапии.

Противопоказания:

1) типичные проявления офтальмогерпеса;

2) резко выраженные воспалительные изменения в глазу;

3) наличие одновременно с офтальмогерпесом внеглазных герпетических поражений

113. Лечение герпетического кератита

Лечение лучше проводить в условиях стационара.

• Противовирусные средства (задержка развития возбудителя) — теброфен, флореналь, дезоксирибонук-леаза.

• Повышение местного и общего иммунитета — гамма-глобулин, тималин в/м.

• Улучшение трофики и регенерации роговицы — витамины А, С, группы В и никотиновая кислота, глюкоза.

• При наслоении вторичной инфекции — антибиотики и сульфаниламиды.

• При вовлечении в воспалительный процесс сосудистой оболочки (ирит, иридоциклит, увеит) назначают мидриатики для расширения зрачка (раствор атропина сульфата, глазная лекарственная пленка с атропином); внутрь — бутадион как противовоспалительное средство в течение 7—10 дней.

• Применяют салицилаты (для подавления вторичной микробной флоры), супрастин (для понижения аллергической настроенности организма).

• При глубоких герпетических кератитах без нарушения целости эпителия роговицы возможно местное применение кортикостероидов в виде инсталляций 2—3 раза в день в течение 2—3 недель. Корта костероиды оказывают противовоспалительное действие и препятствуют грубому рубцеванию роговицы. При их применении необходим контроль за состоянием эпителия роговицы и внутриглазным давлением. В случае повышения внутриглазного давления — диакарб по 0,125—0,25 г 2—3 раза в день.

• При болях показаны анальгезирующие средства (анальгин, амидопирин) и новокаиновые периорби-тальные блокады.

• При различных формах герпетических кератитов применяют криотерапию, лазеркоагуляцию, физиотерапию (лекарственный электрофорез, микроволновая терапия, диатермия, фонофорез, ультразвуковая и лазерная терапия).

• При прогрессирующих язвенных и глубоких кератитах (метагерпетический) и отсутствии эффекта от лекарственной терапии и физиотерапевтического лечения в ряде случаев показана лечебная кератопластика.

• Для профилактики рецидивов применяют внутри-кожно противогерпетическую поливакцину.

114. Кератоконъюнктивит эпидемический аденовирусный

Возбудитель — аденовирус типа 8,11, 19, 29.

Эпидемиология. Отличается высокой контагиозностью. Вспышки отмечаются в различное время года среди взрослых и детей, находящихся на лечении в офтальмона. Глаза почти всегда спокойны, васкуляризации нет. Процесс, как правило, двусторонний. Болезнь не поддается консервативному лечению и сопровождается медленной, но неуклонной потерей зрительных функций.

Старческая дуга развивается вследствие нарушения обмена липидов у пожилых людей.

Вторичные, или приобретенные, дистрофии роговицы развиваются в связи с местными процессами в глазу (травмы, кератиты, глаукома, авитаминозы), а также при коллагеновых заболеваниях.

При болезни Стилла (разновидность ревматоидного артрита) появляется лентовидная двусторонняя прогрессирующая необратимая эпителиально-стромальная дистрофия роговицы. Помутнение имеет серый цвет с кристаллическими включениями и участками просветления и располагается соответственно области открытой глазной щели. Начинается процесс с появления нежных полулунных помутнений у лимба. Через месяцы или годы помутнение захватывает все более длинную полосу шириной около 4—5 мм через всю роговицу. Одновременно имеется вялый пластический иридоциклит, образуется катаракта.

Лечение — общее и местное применение салицилатов, антибиотиков, кортикостероидов, витаминов и др. Применяют рассасывающую терапию, выполняют послойную кератоэктомию, кератопластику, кератопротезирование.

Статья из книги: Офтальмология | Бойкова Н.Н.

Добавлено admin в Заболевания глаз Комментировать »

Катаракта. Описание, диагностика, типы заболевания, лечение традиционным и нетрадиционными методами.

Катаракта. Описание, диагностика, типы заболевания, лечение традиционным и нетрадиционными методами.

Катаракта — это помутнение хрусталика и его капсулы. Слово «катаракта» означает «водопад», что связано со старым представлением о помутнении хрусталика как о мутной, серой пленке, наподобие водопада спускающейся в глазу сверху вниз, между хрусталиком и радужной оболочкой.

Изменения состава внутриглазной жидкости ведут к нарушению обмена в клетках эпителия и волокнах хрусталика. На любое нарушение обмена в клетках эпителия хрусталиковые волокна отвечают однотипной реакцией — они набухают, мутнеют и распадаются.

Помутнение и распад хрусталиковых волокон могут произойти от механического повреждения капсулы хрусталика, от воздействия на хрусталик термических агентов, лучистой энергии и т. п. Непрозрачными могут быть не только вещество хрусталика, но и его капсула. При полном помутнении хрусталика область зрачка не имеет, как обычно, черного цвета, она кажется серой, даже белой.

При обычной ширине зрачка помутнение периферических отделов хрусталика может быть не видно. Поэтому при необходимости исследовать весь хрусталик глазные врачи прибегают к медикаментозному расширению зрачка. Для этого впускают в конъюнктивальный мешок 1-2 капли 1%-ного раствора гоматропина.

У людей пожилого возраста, прежде чем расширить зрачок, необходимо исследовать (хотя бы пальпаторно) внутриглазное давление обоих глаз, так как многие средства, расширяющие зрачок, могут вызвать нежелательное повышение внутриглазного давления и даже приступ у больных глаукомой. При подозрении на глаукому и в случаях явной глаукомы необходимо сузить зрачок по окончании исследования закапыванием 1%-ного раствора пилокарпина.

Диагностика катаракты, типы заболевания

Наиболее совершенным методом исследования как нормального, так и катарактально измененного хрусталика является биомикроскопия — исследование с помощью щелевой лампы. Исследование щелевой лампой обнаруживает начальные изменения хрусталика и его капсулы уже тогда, когда другими методами исследования их еще невозможно выявить.

Катаракта. Описание, диагностика, типы заболевания, лечение традиционным и нетрадиционными методами.

Субъективные симптомы помутнения хрусталика основываются на расстройстве зрения и весьма различны в зависимости от интенсивности и места расположения помутнения. Небольшие по размеру помутнения хрусталика могут не влиять на зрение и человек не замечает, даже если они располагаются в области зрачка (например, при полярных катарактах). При более значительном помутнении хрусталика, особенно если оно расположено центрально, острота зрения снижается в большей или меньшей степени. При полном помутнении хрусталика форменное или предметное зрение полностью утрачивается, но сохраняется способность ощущать свет — светоощущение.

Больной с полным помутнением хрусталика может свободно и правильно определить местонахождение источника света — лампы, свечи; это указывает, что сетчатка и зрительный нерв функционально здоровы, препятствием же для предметного зрения является лишь мутность хрусталика. Сохраняется также и цветоощущение, что указывает на сохранность функции желтого пятна.

Сохранность правильного свето- и цветоощущения имеет значение для решения вопроса о целесообразности операции и удаления мутного хрусталика. Если больной катарактой не ощущает света или не может точно его определить, это указывает на патологические изменения в зрительном аппарате (например, атрофия зрительного нерва). Операция удаления катаракты при отсутствии светоощущения бесперспективна, зрение после нее не может быть восстановлено.

Если же больной ощущает свет, но неправильно его локализует, операция может быть произведена, однако восстановление сколько-нибудь достаточного зрения вряд ли возможно.

Помимо понижения зрения, больные с начинающимся помутнением хрусталика нередко жалуются на то, что вместо одной лампы или свечи видят их во множественном числе. Зависит это от разницы преломления в прозрачных и мутнеющих частях линзы.

Появление близорукости обусловлено усилением показателя преломления мутнеющего хрусталика.

Исследование в проходящем свете делает диагноз катаракты точным.

Особенно следует обращать внимание на возможность наличия наряду с начинающейся катарактой одновременно и глаукомы. Необходимо интересоваться состоянием внутриглазного давления и при малейшем подозрении на глаукому закапывать 1%-ный раствор пилокарпина или другие миотики.

Помутнения хрусталика — катаракты — могут быть врожденными и приобретенными.

При врожденных катарактах исследование щелевой лампой показывает, что нет ни одного хрусталика, который был бы свободен от помутнений, но они настолько незначительны и не увеличиваются со временем, что практически не влияют на зрение. Однако врожденные помутнения хрусталика, снижающие остроту зрения, наблюдаются довольно часто (в 10 % случаев).

Большинство врожденных катаракт развивается в результате внутриутробной патологии и нередко комбинируется с резкими пороками развития как глаза, так и других органов.

Лечение врожденной катаракты хирургическое — и показано оно только при значительном снижении остроты зрения и невозможности читать.

При сохранении на периферии хрусталика широкой прозрачной зоны и улучшении остроты зрения после расширения зрачка можно ограничиться придэктомией. Иссечение кусочка радужной оболочки открывает доступ лучам света к сетчатке через прозрачные периферические части хрусталика. Хотя придэктомия дает небольшую прибавку зрения (в сравнении с операцией удаления хрусталика), сохранение хрусталика имеет большое значение.

При помутнении периферии хрусталика, когда острота зрения не превышает 0,1 и не улучшается после расширения зрачка, показано удаление (экстракция) мутного хрусталика. Оперировать необходимо как можно раньше; чем своевременнее предпринята операция, тем лучше результаты в отношении функции зрения.

К приобретенным катарактам относятся старческая катаракта, а также катаракты, развившиеся вследствие какого-либо заболевания всего глаза (болезни цилиарного тела), заболевания всего организма (диабет, тетания); воздействия на хрусталик вредных агентов (рентгеновские и инфракрасные лучи, электрический ток) и механического повреждения.

Из всего многообразия приобретенных катаракт наиболее типичной и чаще встречающейся является старческая (cataracta senilis).

Старческая катаракта может развиться в возрасте 50-60 лет на обоих глазах. В развитии старческой катаракты различают 4 стадии: начинающуюся, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

Начинающаяся катаракта может долгое время оставаться в одном положении, но рано или поздно она прогрессирует и переходит во вторую стадию своего развития — незрелая, или набухающая катаракта.

Степень зрелости катаракты определяется состоянием зрения. При зрелой катаракте острота зрения постепенно снижается. Чем более зрелая катаракта, тем ниже предметное зрение.

Когда все кортикальные слои мутнеют вплоть до передней капсулы хрусталика, наступает третья стадия развития — зрелая катаракта. Предметное зрение полностью утрачивается. Созревание старческой катаракты идет медленно — от одного года до 3-х лет. При дальнейшем развитии зрелая катаракта становится перезрелой.

Перезревание катаракты может идти по двум путям. В одних случаях хрусталик отдает много воды, уменьшается в объеме и сморщивается. В других, более редких случаях мутное вещество разжижается и превращается в молокоподобную жидкость, в которой плотное ядро хрусталика в силу тяжести опускается книзу (Морганиева катаракта).

Происхождение старческой катаракты в настоящее время связывают с нарушением окислительных процессов в хрусталике, обусловленным недостатком в организме аскорбиновой кислоты. Большое значение в развитии старческой катаракты придают также недостаточности в организме витамина В2 (рибофлавина).

В связи с этим при начинающейся старческой катаракте в целях предупреждения прогрессирования назначают прием внутрь витамина В2 по 1 порошку (по 0,01 г) 2-3 раза в день, применяют аскорбиновую кислоту и рибофлавин в виде глазных капель по 2-3 капли 2-3 раза в день

Лечение катаракты

Лечение катаракты хирургическое. Лучше удалять катаракту в зрелой стадии, когда все хрусталиковые волокна мутные и легко отделяются от капсулы хрусталика. Однако основным показанием к операции является не степень ее зрелости, а состояние функции зрения обоих глаз. Если созревание катаракты идет медленно, а зрение на обоих глазах упало настолько, что человек не может выполнять обычную работу и ему тяжело себя обслуживать, надо оперировать, несмотря на зрелость катаракты. На единственном глазу приходится также удалять и незрелую катаракту. Современное состояние офтальмохирургии позволяет успешно, с хорошими результатами оперировать как зрелую, так и незрелую катаракту.

При односторонней зрелой катаракте и сохранении хорошей функции зрения второго глаза с операцией можно не спешить. После удаления катаракты на одном глазу при хорошей функции второго глаза получается очень большая разница в рефракции, что делает невозможным коррекцию и ношение очков.

Операция катаракты — одна из самых сложных, но и самых эффективных операций, благодаря которой уже на операционном столе слепой становится зрячим.

Катаракта. Описание, диагностика, типы заболевания, лечение традиционным и нетрадиционными методами.

Перед операцией (обычно до поступления в глазной стационар) проводится тщательное общее обследование всего организма больного и при необходимости — лечение таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, диабет, бронхит и другие, чтобы предупредить возможные осложнения во время операции и в послеоперационном периоде.

Отсутствие хрусталика называется афанией (от греческого слова phakos — хрусталик). Преломляющая сила афанического глаза меньше примерно на 18-19 диоптрий. Поэтому, хотя лучи света свободно доходят до сетчатки, отчетливого фокусного изображения на ней не получается — и острота зрения без исправления стеклами обычно очень низка, не выше 0,04-0,05. Чтобы дать такому глазу ясное зрение вдаль, необходимо подставить перед ним стекло, которое заменило бы преломляющую силу удаленного хрусталика, для чего потребуется стекло в +10,0 или в +11,0 диоптрий.

Стекло в +10,0 диоптрий компенсирует оптическую недостаточность афанического глаза потому, что очковое стекло ставится не на месте хрусталика, а впереди оптической системы глаза, как обычные очки. Для зрения вблизи потребуется более сильное стекло, обычно на +3,0; +4,0 диоптрий сильнее, чем для дали.

Если же до операции была гиперметропия, то стекло как для дали, так и для близи должно быть соответственно усилено, а при миопии (близорукости) — ослаблено. При высокой степени близорукости (в -15,0 — -20,0Д) удалением хрусталика может быть достигнута эмметропия — и очки для дали не понадобятся совсем.

В последние годы производят замену мутного хрусталика искусственной метилметакрилатовой линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы (ИОЛ) имеют различную конструкцию и различные методы применения. Наибольшее распространение получили три метода фиксации линзы в глазу: переднекамерный, ирис-клипс-линза и экстрапупилярный.

Вторичная катаракта
развивается после удаления мутного хрусталика из оставшихся масс, пигментных клеток, мигрировавших к капсуле при рассеивании хрусталиковых масс.

Вторичная катаракта приводит к снижению зрения, а иногда сводит на нет полученные после операции результаты.

Вторичная катаракта требует хирургического лечения. Если пленка тонкая, достаточно бывает ее рассечения. При большой плотности, особенно при наличии прозрачных хрусталиковых волокон, необходимо иссечение с учетом индивидуальных особенностей. Иногда производят факоэмульсификацию первичной или вторичной катаракты.

Добиться нормализации обменных процессов в хрусталике чрезвычайно трудно, о чем свидетельствует большое количество различных лекарственных средств, предложенных в настоящее время фармацевтическими фирмами и лабораториями ряда стран для медикаментозного лечения катаракт (более 60 различных фирменных препаратов).

Антикатарактальные препараты используются, как правило, в виде глазных капель. К средствам, содержащим неорганические соли, относятся глазные капли, в состав которых входят соли калия, магния, кальция, лития, йода и др.(Jodocol — Франция, Rubistenol — Италия, Perjol — Германия).

Наиболее часто лекарственные средства, применяемые при начальных катарактах, состоят из комплекса биогенных препаратов, витаминов, гормонов (Catarstat — Франция, Opacinan — Германия, Seleteс — США и др.).

В особую группу входят глазные капли, содержащие неорганические соли в сочетании с витаминами. Сюда относятся широко используемые в нашей стране зарубежные препараты — витайодураль и витафакол (Франция), Rubidione (Италия), Vitriolent (Германия и др.).

Есть глазные капли, которые содержат различные экстракты растительного и животного происхождения: Durajod (Германия), Euphakin (Германия), Jacovit (Италия), Succus Cinararia Maritima (США) и др.

К группе антикатарактальных средств, полученных синтетическим путем, относятся препараты Catalin и Sencatalin (Япония), а также Dulciphak (Франция), Quinaх (Канада) и др.

Лечебные мероприятия при катаракте должны по возможности проводиться с учетом причины, вызвавшей помутнение хрусталика (диабет, тетания и др.). Медикаментозное лечение показано при начальных катарактах.

Кроме зарубежных противокатарактальных средств, глазные врачи широко применяют различные прописи глазных капель. В основном используются препараты, содержащие рибофлавин, глутаминовую кислоту, цистеин, аскорбиновую кислоту, цитраль, тауфон и другие, которые, участвуя в процессе окисления, благоприятно влияют на обмен веществ в хрусталике, улучшая энергетические процессы (рибофлавина 0,002 г, аскорбиновой кислоты 0,02 г, дистиллированной воды 10 мл).

Медикаментозное лечение врожденных катаракт неэффективно.

В последнее время для лечения начальных катаракт назначают электрофорез рибофлавина(1%-ный раствор рибофлавина мононуклеида вводят с катода, 2 ампулы на процедуру; 15 процедур). Электрофорез аскорбиновой кислоты (0,1-0,25%-ный раствор с катода) — 20 процедур на курс.

При лечении старческих катаракт различных видов внутрь назначают различные витамины и поливитамины (ундевит, пангексавит и др.).

Таким образом, медикаментозное лечение катаракт показано больным с начальными стадиями старческой катаракты и катаракт другого происхождения (токсические, лучевые, контузионные, при миопии). Целью медикаментозного лечения катаракт в начальных стадиях является предупреждение их прогрессирования.

Лечение катаракты народными способами

На Руси издавна для предупреждения развития катаракты проводили лечение медом. Мед надо закапывать в оба глаза 2-3 раза в день по 1-2 капли в каждый глаз. При хорошей переносимости можно капать просто чистым медом, желательно светлым, майского сбора. Но так как при этом иногда ощущается резкое жжение в области глаз, то мед можно разбавить в соотношении 1:3. Например, надо взять чайную ложку меда и добавить 3 чайные ложки кипяченой, охлажденной воды. Постепенно, привыкнув, можно разводить 1:2, затем 1:1.

Так как городскому жителю приходится пользоваться медом с прилавка, то лучше купить кусочек сот (хотя бы размером со спичечный коробок) и, выжав соты, добыть натуральный мед для глазных капель.

Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать из лекции «Верни себе зрение». Уникальная методика Шичко – Бейтса позволит Вам восстановить и улучшить Ваше зрение до 100 или более процентов. Нажмите здесь, чтобы вернуть себе зрение.

Закапывать мед в глаза необходимо с перерывом. Каждый вырабатывает свой интервал. Целесообразно капать, например, с 1 по 20 число каждого месяца, затем делать интервал в 10 дней. В жаркое время года (июнь-август) тоже необходимо прекратить закапывание, для того чтобы не спровоцировать развитие острого конъюнктивита.

Добавлено admin в Заболевания глаз Комментировать »

Заболевания сетчатки

Заболевания сетчатки

Заболевания сетчатки

Зная о том, что я врач, ко мне как-то вечером зашел обеспокоенный сосед. Ему шестьдесят девять лет, он инженер-электронщик на пенсии и подпитывает свой скудный бюджет тем, что ремонтирует бытовую электронику. За последние годы он освоил даже компьютеры.

Но теперь соседу все сложнее заниматься своим тихим бизнесом. Работа мелкая, а зрение начало как-то «расплываться». Вдобавок появилось темное пятно перед левым глазом, так что при мелком ремонте остается только на правый надеяться. Вот сосед и забеспокоился — что же это с левым глазом случилось?

Конечно, отправила я его к окулисту и крепко наказала с визитом к врачу не тянуть. Потому как именно такие симптомы характерны для макулодистрофии — достаточно опасного заболевания глаз.

Макулодистрофия — заболевание сетчатки глаз, очень распространенное в пожилом возрасте. Сетчатка воспринимает свет и превращает его в нервные сигналы, идущие в мозг. Проходя через хрусталик, свет фокусируется в желтом пятне — центральной части сетчатки.

Однако из-за поражения сосудов или нарушения кровообращения в капиллярах сетчатки питание нервных клеток в желтом пятне нарушается. Происходит это обычно при атеросклерозе, поэтому и макулодистрофию часто называют склеротической. В результате нервные клетки, воспринимающие свет, разрушаются. Мало-помалу этот процесс приводит к потере центрального зрения. И хотя боковое зрение остается, человеку становится достаточно трудно читать и писать, а водить автомобиль, например, вовсе невозможно.

Макулодистрофия, как правило, развивается сначала на одном глазу. Из-за этого люди часто очень долго не замечают ухудшения зрения, пользуясь в основном здоровым глазом. Причем совершенно невозможно предсказать, когда болезнь перейдет на второй глаз.

Все начинается с небольшой размытости зрения, которая особенно ощутима при чтении. При мелкой работе требуется все более яркий свет. Затем становится все трудней узнавать лица, нужно все ближе подходить к людям. Потом начинает мешать темное пятно перед глазом, которое не дает как следует рассмотреть то, на что направлен взгляд. Со временем темное пятно растет и темнеет, лишая человека центрального зрения.

Вообще различают два вида макулодистрофии — сухую и влажную. При сухой форме острота зрения снижается достаточно медленно, а вот при влажной — очень стремительно, причем до полной потери зрения. Типичный признак влажной макулодистрофии — когда прямые линии кажутся волнистыми.

Всем своим пациентам, особенно после 45 лет, я советую обязательно раз в год проходить обследование у окулиста. Особенно если у человека диабет, гипертония или атеросклероз. А если у вас стало стремительно снижаться зрение, или уже появилось темное пятно перед глазом — нужно обратиться к врачу немедленно!

Кстати, хочу отдельно предупредить всех диабетиков: при этом заболевании часто развивается диабетическая ретинопатия, также поражающая сетчатку и лишающая человека центрального зрения. Запущенная диабетическая ретинопатия приводит к неизлечимой слепоте, так что все больные сахарным диабетом должны обязательно регулярно обследоваться у окулиста!

Но лучше, конечно же, не доводить глаза до болезни и вовремя заняться профилактикой. Здесь очанка сослужит вам очень хорошую службу. Можно воспользоваться теми же рецептами, что и при профилактике катаракты.

Если вам уже поставлен диагноз «макулодистрофия», очанка может стать только дополнительным лекарственным средством. Но основное лечение должен прописать врач! Да, и помните, что в солнечную погоду вам обязательно нужно носить солнцезащитные очки с ультрафиолетовым фильтром. Яркий солнечный свет вреден для желтого пятна!

Статья из книги: «Очанка — трава прозрения. Книга про зрение | Солнцева У.»

Добавлено admin в Заболевания глаз Комментировать »

Астигматизм | Краткое описание

Астигматизм | Краткое описание

Астигматизм — сочетание в одном глазу различных видов аметропии или различных степеней одного вида аметропии.

Этиология, патогенез. Аномалия строения глаз— радиус кривизны роговицы (редко хрусталика) в различных меридианах оказывается неодинаковым. На двух главных взаимно перпендикулярных меридианах наиболее сильная и наиболее слабая преломляющая способность. В результате этого изображения предметов на сетчатке всегда бывают нечеткими, искаженными.

Иногда астигматизм развивается после операций, болезней роговицы, ранений глаз.

Различают следующие его виды: простой астигматизм — в одном из главных меридианов эмметропия, в другом — миопия или гиперметропия; сложный астигматизм — в обоих главных меридианах аметропия одинакового вида, но различной степени; смешанный астигматизм — в одном из главных меридианов наблюдается миопия, в другом — гиперметропия.

Симптомы: понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании отмечается разница в преломляющей силе глаза в разных меридианах. Диагноз основывается на определении рефракции в главных преломляющих меридианах.

Лечение. Постоянное ношение очков с астигматическими линзами.

Прогноз. При правильной коррекции сохраняются высокая острота зрения и хорошая работоспособность.

Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать из лекции «Верни себе зрение». Уникальная методика Шичко – Бейтса позволит Вам восстановить и улучшить Ваше зрение до 100 или более процентов. Нажмите здесь, чтобы вернуть себе зрение.
Добавлено admin в Заболевания глаз Комментировать »
Страница 20 из 21« Первая...10...1718192021