Экзогенные грибковые кератиты (кератомикозы)

В этиологии грибковых кератитов первое место принадлежит аспергиллам, кроме того, возбудителем могут являться цефалоспориум, кандиды, фузарии, пенициллы.

Чаще поражение носит первичный характер, и заболевание связанo с внедрением грибов, чему способствуют микротравмы роговицы. Иногда поражение грибами усугубляет течение других заболеваний роговицы. Заболевание чаще возникает у ослабленных больных.

Клиническая картина:

Выделяют глубокие и поверхностные формы кератомикозов.

Глубокие кератомикозы вызываются плесневыми грибами и характеризуются следующими симптомами:

в центральных и парацентральных отделах роговицы в субэпителиальных, а затем и в более глубоких слоях появляется серовато-желтоватый инфильтрат, имеющий форму диска. Инфильтрат быстро изъязвляется. Образующаяся язва имеет форму диска или кольца. Края язвы приподняты в виде вала, дно язвы серое, неровное, сухое, покрытое крошковидными частицами или белым творожистым налетом. С внутренней стороны вала флюоресцеином прокрашивается более глубокое изъязвление в виде кольца. Иногда от вала в разные стороны расходятся лучи инфильтрации (рис. 92);

Рис. 92. Стромальный кератит, вызванный патогенными грибами.

появляются симптомы переднего увеита;

нарушается чувствительность роговицы, особенно в области и вокруг язвы;

язва приобретает хроническое течение, не имеет тенденции к спонтанному заживлению.

Поверхностные кератомикозы вызываются чаще всего грибами рода кандида и характеризуется следующей клинической картиной:

в роговице появляются серовато-белого цвета причудливой формы в виде пылинок или рыхлых глыбок, инфильтраты, которые возвышаются над эпителием. Они легко снимаются влажной ваткой, эпителий под инфильтратом истончен или слущен;

иногда инфильтраты приобретают вид плотных белых бляшек, которые распространяются в строму роговицы и изъязвляются.

Принципы фармакотерапии:

При лечении кератомикозов соблюдаются вышеописанные принципы терапии кератитов. Выбор антимикробной терапии зависит от чувствительности микроорганизмов:

в конъюнктивальную полость 3-6 раз в день закапывают раствор, содержащий 3—8 мг/мл амфотерицина В [МНН] (глазные капли изготовляют ex temporae); 5% раствор натамицина [МНН] (глазные капли «Натамицин», фирма Alcon Laboratories, США; в РФ не зарегистрирован); раствор, содержащий 50 000 ЕД/мл нистатина [МНН] (глазные капли изготовляют ех temporae);

в конъюнктивальную полость 2—3 раза в день закладывают мазь, содержащую 100 000 ЕД/г нистатина [МНН] (изготовляют ex temporae).

Системная терапия включает применение одного из следующих препаратов:

внутрь флуконазол [МНН] («Дифлюкан», Pfizer, Франция) по 200 мг/сут один раз в день. В первый день дозу увеличивают в 2 раза. Курс лечения несколько месяцев;

внутрь итраконазол [МНН] («Орунгал», Janssen-Cilag, Бельгия) по 100-200 мг/сут один раз в день в течение от 3 нед до 7 мес;

при обширных поражениях различных структур органа зрения вводят амфотерицин В [МНН] («Амбизом», Nextar Pharmaceuticals, Великобритания) по 0,5-1 мг/кг/сут внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы со скоростью 0,2-0,4 мг/кг/ч. Курс лечения зависит от тяжести заболевания.

Экзогенные вирусные кератиты

Эпидемический аденовирусный кератит (кератоконъюнктивит)

См. раздел 6.2.3.

—-

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Яндекс
Опубликовать в Google Buzz

Метки: ,

Ответить

Please do not load this page directly. Thanks!